呼吸系統(tǒng)性疾病主要包括上呼吸道、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等，患者常有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，疾病往往已發(fā)展至中、晚期，因而早期診斷、治理和預(yù)防更有意義。呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷對輔助診斷，判斷種類，了解心、肺功能和療效觀察等具有重要的臨床意義。

  呼吸系統(tǒng)病原學(xué)特點(diǎn)

  1.常見細(xì)菌

  呼吸道的常見細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等，這些細(xì)菌大多為條件致病菌，數(shù)量明顯占優(yōu)勢時(shí)，可提示有存在。在醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原體中，革蘭陰性桿菌占60%以上，以銅綠假單胞菌居多。在社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，以革蘭陽性球菌和流感嗜血桿菌為主。

  2.特殊病原體

  免疫功能缺陷或免疫功能低下患者發(fā)生的呼吸系統(tǒng)，以肺孢子菌、巨細(xì)胞病毒及結(jié)核分枝桿菌等條件致病菌較多。

  3.其他病原體

  軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、病毒比例增加。上呼吸道多為病毒，肺部多為細(xì)菌。

  實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇

  1.根據(jù)發(fā)病部位，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。上呼吸道應(yīng)取咽拭子或鼻咽拭子為樣本進(jìn)行檢查;難以判斷病因的下呼吸道，可選擇痰液或肺泡灌洗液;出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽取送檢。

  2.結(jié)合臨床癥狀及病情，適當(dāng)選擇檢查項(xiàng)目，如血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和臨床化學(xué)等檢查，協(xié)助判斷病變程度和病程，監(jiān)測療效。

  3.根據(jù)臨床癥狀，判斷是細(xì)菌或其他病原微生物，可選擇全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、病毒抗原或抗體及核酸、軍團(tuán)菌及肺炎鏈球菌尿抗原測定進(jìn)行篩查。

  常見呼吸系統(tǒng)性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

  1.急性上呼吸道

  (1)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：細(xì)菌時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，重者血涂片中可見中性桿狀核粒細(xì)胞增多伴核左移現(xiàn)象，以及中性粒細(xì)胞中毒現(xiàn)象。病毒性時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例增加，偶爾可見異形淋巴細(xì)胞增多。血象變化缺乏特異性。

  (2)病原體檢查：可取鼻或咽拭子做病毒或細(xì)菌培養(yǎng)、分離或鑒定，判斷病原體的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌。當(dāng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢菌或致病菌生長時(shí)，可鑒定細(xì)菌類型并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。主要病毒有流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等，常見細(xì)菌為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。應(yīng)用分子生物學(xué)方法檢測核酸，能更快更準(zhǔn)確的分離到病原體。

  (3)血清學(xué)診斷：可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的病原體抗體，要注意區(qū)別抗體的類型、測定滴度，出現(xiàn)IgM抗體時(shí)具有診斷意義?？共《究贵w的檢測簡便、快速，比病毒培養(yǎng)鑒定更有使用價(jià)值。

  2.肺炎

  (1)常見病原體引起肺炎的實(shí)驗(yàn)診斷：①在醫(yī)院獲得性肺炎中，常見的致病菌是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，對于醫(yī)院獲得性肺炎至少應(yīng)從不同部位做2次血培養(yǎng)，一般情況下，陽性率為20%左右。痰涂片革蘭染色在醫(yī)院獲得性肺炎的診斷中不敏感，缺乏特異性，分枝桿菌和一些菌類可通過痰涂片染色和培養(yǎng)做出診斷。②在社區(qū)獲得性肺炎中，常見的致病菌是肺炎鏈球菌及支原體，常見的病毒為流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。厭氧菌痰涂片可見大量細(xì)菌，但普通細(xì)菌培養(yǎng)卻為陰性?？瘸龅奶狄?yàn)楸豢谇痪何廴?，不適于厭氧菌培養(yǎng)，所以必須采用經(jīng)皮肺穿刺、胸腔穿刺或帶保護(hù)刷的支氣管鏡獲取標(biāo)本，才能用于厭氧菌培養(yǎng)。

  (2)血清學(xué)診斷：急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍變化(適用于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等)。

  (3)抗原檢查：流感病毒抗原檢測;肺炎鏈球菌及軍團(tuán)菌的尿抗原檢測。

  (4)核酸檢測：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒、人偏肺病毒、鼻病毒等病毒的核酸檢測，以及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌及卡式肺孢子菌的核酸檢測等。分子生物學(xué)方法可提高肺炎病原體的檢出率。

  (5)血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎可見中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，核左移，嚴(yán)重者可有明顯的中毒現(xiàn)象。病毒性及結(jié)核時(shí)，淋巴細(xì)胞比例多升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低。

  (6)血?dú)夥治觯簩τ谂袛嗉膊〉膰?yán)重性及決定是否需要氧療有意義。

  (7)胸腔積液檢查：對于出現(xiàn)胸腔積液的患者，要進(jìn)行胸腔穿刺，并對胸腔積液的一般性狀、化學(xué)成分、有形成分、胸水常規(guī)和微生物學(xué)進(jìn)行檢查，對于鑒別胸腔積液的性質(zhì)、查明病原體有意義。

  (8)1,3-β-D葡聚糖試驗(yàn)(G試驗(yàn))與半乳甘露聚糖檢測(GM試驗(yàn))：輔助診斷菌類。